Боли в суставах — как разобраться, что происходит?

Боли в суставах классифицируют:

• В зависимости от характера поражения: воспалительный и невоспалительный тип. Отек, покраснение кожных покровов и повышение температуры — признаки воспаления суставов (артрит). Отсутствие отека, покраснения и повышения температуры пораженного сустава, даже при наличии боли, свидетельствует о невоспалительном характере болезни сустава.
• В зависимости от обширности поражения: моно-, олиго- и полиартикулярный тип. Определение «моноартикулярный» означает, что поражен один сустав, «олигоартикулярный» — два-четыре сустава, а «полиартикулярный» — пять и более суставов.
  
• В зависимости от локализации поражения: общий или локализованный тип. Боли общего (или диффузного) характера часто меняют локализацию и поражают несколько суставов одновременно. Локализованная боль в суставах возникает в конкретном суставе или суставах.

Причины болей в суставах

Травма и нагрузка

Травма или излишняя нагрузка на сустав вызывают локализованную боль воспалительного типа. Однако после некоторых травм, например, полученных в автомобильной аварии, возможны диффузные боли суставов. Боли в суставах могут быть вызваны значительным увеличением веса (приводит к изменению центра тяжести), а также изменением походки в результате травмы, так как в этих случаях меняется осанка и увеличивается нагрузка на суставы.

Боль в суставах часто возникает в результате воспаления:

• сухожилий: тендинит (ахиллотендинит), капсула плечевого сустава, тендинит надостной мышцы;
• сумок сухожилий: бурсит;
  
• энтезиса (места соединения сухожилия с костью): энтезопатии («теннисный локоть»);
  
• нервов: туннельный синдром запястья.
  

Инфекции

Системные инфекции

Боль в суставах — общий симптом некоторых системных инфекций, при которых она имеет невоспалительный характер и поражает несколько суставов. Реактивный артрит может также возникать в результате инфекции в других частях тела или как следствие инфекционных заболеваний, но в этом случае проблема имеет воспалительный характер и затрагивает несколько суставов.

• Вирусные инфекции: ветряная оспа, гепатит (особенно В и С), железистая лихорадка, эпидемический паротит, краснуха.
• Бактериальные инфекции: туберкулез, подострый бактериальный эндокардит, болезнь Лайма, сепсис.
• Грибковые инфекции.

Локализованные инфекции

При локализованных инфекциях боли в суставах носят воспалительный характер, так как в ткани после травмы могут проникнуть микроорганизмы. Это состояние известно как септический артрит. При отсутствии травмы нескольких суставов и проникновения в них патогенных организмов поражается только один сустав. Хотя бактерии, микобактерии, вирусы и грибки могут вызвать септический артрит, чаще всего возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus и стрептококки.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания часто вызывают боль в суставах воспалительного характера, причем в большинстве случаев поражение затрагивает несколько суставов, хотя изначально воспаляется только один.

К аутоиммунным заболеваниям, вызывающим боли в суставах, можно отнести:

• ревматоидный артрит;
• системную красную волчанку;
  
• болезнь Бехтерева;
  
• системный склероз;
  
• синдром Шегрена.
  

Дегенеративные заболевания суставов

Дегенеративные заболевания вызывают боли невоспалительного характера, часто затрагивающие два или более суставов, хотя может быть поражен и лишь один. Как правило, боль усиливается при движении. Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся болями (нередко боль — единственный признак воспаления).

Опухоли

Опухоли костной и хрящевой ткани обычно вызывают невоспалительные боли в суставах, хотя некоторые быстрорастущие опухоли опорно-двигательного аппарата могут вызывать не только болезненные ощущения, но и спровоцировать воспаление. Обычно затрагивается только один сустав, хотя метастазы могут поражать несколько суставов одновременно. Боль в суставах также может возникать как системная реакция на опухоль отдаленных органов, например, молочной или предстательной железы.

Отложение кристаллов

Отложение кристаллов мочевой кислоты в полости сустава или вокруг нее может вызывать воспаление и болезненные ощущения. Это происходит при подагре, когда кристаллы мочевой кислоты скапливаются вокруг сустава, или при псевдоподагре, когда происходит отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция.

При каких заболеваниях могут возникать боли в суставах

Боли в суставах могут возникнуть при воспалительных заболеваниях в суставах (артриты), обменных или дистрофических нарушениях (артрозы), заболеваниях окружающих сустав мягких тканей, различных аллергических, инфекционных заболеваниях, болезнях крови, внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Именно поэтому, если у вас болят суставы, нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины, и только потом лечиться.

Боли в суставах при острых и хронических заболеваниях

При различных острых заболеваниях (например, гриппе, ангине), а также хронических (хронический тонзиллит, холецистит) могут периодически возникать летучие боли то в одном, то в другом суставе. Это является одним из проявлений общей интоксикации (отравления) организма. Лечение основного заболевания снимает или уменьшает такие боли.

Боли при воспалении суставов (артрите)

При воспалении сустава (артрите) появляются боли, усиливающиеся при длительной неподвижности сустава. Они удостигают пика поздно ночью или под утро, заставляя больного двигаться, чтобы облегчить боль. Это так называемые «воспалительные» боли — их появление связано с накоплением в полости сустава продуктов воспаления, раздражающих нервные окончания.

Лечение суставных болей при артрите направлено на снятие воспалительных явлений в суставе (антибиотики, глюкокортикоидные гормоны) и укрепление защитных сил организма. После снятия воспаления уменьшаются и боли. Для снятия сильной боли применяют различные обезболивающие и снимающие отек тканей лекарственные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

Боли в суставах при ревматическом полиартрите

Ревматический полиартрит возникает обычно после перенесенных ангин или гриппа. Заболевание начинается остро, с высокой температуры. Суставы (обычно крупные) поражаются симметрично, они отечны и резко болезненны на ощупь. Боли проходят после назначения противовоспалительного лечения (антибиотики, неспецифические противовоспалительные средства).

Боли в суставах при ревматоидном полиартрите

Причина развития ревматоидного полиартрита полностью не изучена. Наиболее характерно постепенное, медленное развитие болезни. Припухлость, скованность и умеренно выраженные боли сначала поражают мелкие суставы кисти и стопы, затем в процесс вовлекаются и более крупные суставы (коленные, плечевые, тазобедренные). Суставы изменяют свою форму, мышцы, расположенные вокруг них, усыхают (атрофируются). Ноющие боли становятся постоянными и очень беспокоят больных.

Боли и отек уменьшаются после приема неспецифических противовоспалительных препаратов — НПВС (индометацин, бруфен, ортофен). Если НПВС не приносят облегчения, а также при наличии поражения внутренних органов и общем тяжелом состоянии назначается гормонотерапия (преднизолон). Гормоны применяются в крайних случаях, когда все другие возможности уже исчерпаны.

При сильных болях на сустав накладывают шину, фиксируя конечность в удобном для больного положении. Боль также облегчается в результате воздействия тепла.

Боли в суставах при обменно-дистрофических нарушениях (артрозах)

При дистрофических нарушениях в суставе (артрозе), которые могут возникать после травмы сустава или в пожилом возрасте в результате обменных нарушений, интенсивность боли обычно небольшая, она увеличивается при нагрузке, особенно к концу дня, и исчезает ночью или в состоянии покоя. Это «механический» тип боли, он возникает при механическом раздражении оболочки суставов солями, образовавшимися в процессе нарушения обмена.

Для снятия болей при артрозах пораженному суставу периодически нужно давать отдых. Болеутоляющий эффект оказывает также прогревание области сустава (компрессы, ванночки, парафин, озокерит, грязи). Кроме того, применяются болеутоляющие лекарственные средства (анальгин, реопирин). Массаж и специальные упражнения, укрепляющие мышцы и уменьшающих нагрузку на суставные поверхности, также способствуют снятию болей.

Функциональные суставные боли

При стрессах и нервных нагрузках могут возникать функциональные суставные боли. Они имеют неопределенный ритм и различную интенсивность, могут усиливаться при психическом и эмоциональном напряжении и исчезать во время сна. Такие боли не уменьшаются от обезболивающих средств и физиотерапевтических процедур, но могут пройти от применения успокаивающих средств или при смене условий труда и быта. Функциональные боли возникают за счет преходящих нарушений кровоснабжения суставов (спазм кровеносных сосудов в результате нервного напряжения).